Περιεχόμενο

• Βήματα
• Συμβουλή
• Προειδοποίηση

Ο διαβήτης στα παιδιά, κοινώς γνωστός ως διαβήτης τύπου 1 ή εξαρτώμενος από ινσουλίνη διαβήτης, είναι ο τερματισμός της παραγωγής ινσουλίνης από το πάγκρεας, ένα όργανο στο σώμα που παράγει φυσικά ινσουλίνη. Η ινσουλίνη είναι μια σημαντική ορμόνη με τη λειτουργία της ρύθμισης της ποσότητας σακχάρου (γλυκόζη) στο αίμα και της μεταφοράς γλυκόζης στα κύτταρα για την παροχή ενέργειας για το σώμα. Εάν δεν παράγεται ινσουλίνη, η ποσότητα γλυκόζης συσσωρεύεται στο αίμα και τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα μπορεί να αυξηθούν πολύ υψηλά. Ο διαβήτης τύπου 1 μπορεί θεωρητικά να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά στην πραγματικότητα εμφανίζεται σε άτομα κάτω των 30 ετών και είναι η πιο κοινή μορφή διαβήτη στα παιδιά. Τα συμπτώματα του παιδικού διαβήτη συνήθως αναπτύσσονται γρήγορα μετά την έναρξη. Η διάγνωση του διαβήτη τύπου 1 στα παιδιά πρέπει να γίνεται το συντομότερο δυνατόν, καθώς επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά προβλήματα υγείας όπως νεφρική ανεπάρκεια, κώμα και ακόμη περισσότερα. θάνατος.

Βήματα

Μέθοδος 1 από 3: Αναγνώριση πρώιμων και υπαρχόντων συμπτωμάτων

1. 

   
   
   Παρατηρήστε το φαινόμενο της δίψας. Όλα τα συμπτώματα του διαβήτη τύπου 1 είναι το αποτέλεσμα της υπεργλυκαιμίας, πράγμα που σημαίνει ότι η ποσότητα της γλυκόζης στο σώμα είναι υψηλή και ο οργανισμός εργάζεται για την εξισορρόπηση. Η αυξημένη δίψα (πολυδιψία) είναι ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα. Η έντονη δίψα είναι ένα σημάδι ότι το σώμα προσπαθεί να απαλλαγεί από τη γλυκόζη από την κυκλοφορία του αίματος, καθώς δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί (επειδή δεν υπάρχει ινσουλίνη για την αποστολή γλυκόζης στα κύτταρα). Τα παιδιά μπορεί πάντα να διψούν ή να πίνουν μια ασυνήθιστα μεγάλη ποσότητα νερού, υπερβαίνοντας κατά πολύ την ημερήσια ποσότητα υγρού που συνήθως πίνουν.
   • Σύμφωνα με τις τυπικές οδηγίες, τα παιδιά πρέπει να πίνουν 5 έως 8 ποτήρια υγρών την ημέρα. Τα μικρότερα παιδιά (5-8 ετών) μπορούν να πίνουν λιγότερο (περίπου 5 φλιτζάνια) και τα μεγαλύτερα παιδιά μπορούν να πίνουν περισσότερα (8 φλιτζάνια).
   • Ωστόσο, αυτές είναι γενικές οδηγίες και μόνο εσείς θα γνωρίζετε πόσο νερό πίνει πραγματικά το παιδί σας κάθε μέρα. Επομένως, η εκτίμηση της αυξημένης δίψας εξαρτάται από την ποσότητα νερού που πίνει συνήθως το παιδί κάθε μέρα. Εάν το παιδί συνήθως πίνει μόνο τρία ποτήρια νερό και ένα ποτήρι γάλα στο δείπνο, αλλά τώρα ζητάει συνεχώς νερό και η ποσότητα υγρού που πίνει είναι πολύ μεγαλύτερη από 3 έως 4 ποτήρια την ημέρα, ίσως αυτό είναι καλό σημάδι. φόβος.
   • Τα παιδιά μπορεί να είναι τόσο διψασμένα που ανεξάρτητα από το πόσιμο νερό που πίνουν, δεν θα σταματήσουν τη δίψα, ακόμη και δείχνουν σημάδια αφυδάτωσης.

2. 

   
   
   Παρατηρήστε εάν το μωρό σας ουρεί συχνότερα από το συνηθισμένο. Η αυξημένη ούρηση, επίσης γνωστή ως πολυουρία, προκαλείται από την προσπάθεια του οργανισμού να φιλτράρει τη γλυκόζη μέσω των ούρων. Φυσικά, αυτό θα μπορούσε επίσης να είναι το αποτέλεσμα της κατανάλωσης πολύ νερού.Όταν πίνετε περισσότερο νερό, το σώμα σας παράγει περισσότερα ούρα, με αποτέλεσμα συχνότερη ούρηση.
   • Δώστε ιδιαίτερη προσοχή στη νυχτερινή ώρα και ελέγξτε εάν το μωρό σας ούρηση περισσότερο τη νύχτα από το συνηθισμένο.
   • Δεν υπάρχει μέσος αριθμός ούρησης ανά ημέρα. Αυτό εξαρτάται από την τροφή και την ποσότητα νερού που πίνει το παιδί, οπότε η συνήθης συχνότητα ούρησης σε ένα παιδί δεν είναι απαραίτητα φυσιολογική για το άλλο. Ωστόσο, μπορείτε να συγκρίνετε τον αριθμό των φορών που το μωράκι σας σήμερα με το παρελθόν. Σε γενικές γραμμές, εάν ένα παιδί πήγαινε στην τουαλέτα 7 φορές την ημέρα, αλλά τώρα πηγαίνει στην τουαλέτα 12 φορές την ημέρα, αυτό είναι ανησυχητικό. Γι 'αυτό και η νύχτα είναι μια καλή στιγμή για να παρατηρήσετε και να σημειώσετε. Εάν το παιδί σας δεν έχει ξυπνήσει ποτέ για να ουρήσει τη νύχτα, αλλά έχει ξυπνήσει 3-4 φορές τη νύχτα, τότε θα πρέπει να τον πάρετε στο γιατρό για έλεγχο.
   • Προσέξτε για σημάδια αφυδάτωσης λόγω υπερβολικής ούρησης. Αυτά περιλαμβάνουν βυθισμένα μάτια, ξηροστομία και απώλεια ελαστικότητας στο δέρμα (δοκιμάστε να τσιμπήσετε το πίσω μέρος του χεριού του παιδιού και να το σηκώσετε. Εάν το δέρμα δεν επιστρέψει αμέσως, είναι ένα σημάδι αφυδάτωσης).
   • Θα πρέπει επίσης να προσέξετε εάν το μωρό σας ξαναζεί. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν το μωρό έριξε την πάνα και έπαψε από καιρό να βρέχει.

3. 

   
   
   Προσέξτε για ανεξήγητη απώλεια βάρους. Ο διαβήτης τύπου 1 προκαλεί συχνά μεγάλη απώλεια βάρους λόγω μεταβολικής διαταραχής που σχετίζεται με αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Συνήθως η απώλεια βάρους συμβαίνει γρήγορα, αλλά μερικές φορές εξελίσσεται αργά.
   • Το παιδί σας μπορεί να χάσει βάρος και ακόμη και να φαίνεται λεπτό και ασθενές από τον διαβήτη τύπου 1. Σημειώστε ότι ο διαβήτης τύπου 1 μειώνει συχνά τη μυϊκή μάζα που σχετίζεται με την απώλεια βάρους.
   • Κατά γενικό κανόνα, η ακούσια απώλεια βάρους απαιτεί διαβούλευση με γιατρό.

4. 

   Παρατηρήστε εάν το μωρό ξαφνικά πεινάει. Η καταστροφή του λίπους και των μυών καθώς και η απώλεια θερμίδων λόγω του διαβήτη τύπου 1 οδηγεί σε περισσότερη απώλεια ενέργειας και, ως αποτέλεσμα, αύξηση της πείνας. Αυτό είναι ένα παράδοξο - τα μωρά μπορούν να χάσουν βάρος ακόμα και όταν τρώνε καλά.
   • Η πολυφαγία ή η υπερβολική πείνα συμβαίνει όταν το σώμα προσπαθεί να απορροφήσει τη γλυκόζη που χρειάζονται τα κύτταρα για την παροχή αίματος. Το σώμα του παιδιού απαιτεί περισσότερη τροφή όταν προσπαθεί να φορτώσει γλυκόζη για ενέργεια αλλά αποτυγχάνει. Χωρίς ινσουλίνη, ανεξάρτητα από το πόσο τρώει το παιδί, η γλυκόζη στα τρόφιμα θα επιπλέει μόνο στην κυκλοφορία του αίματος και δεν θα εισέλθει ποτέ στα κύτταρα.
   • Κατανοήστε ότι δεν υπάρχουν επιστημονικά πρότυπα για τη μέτρηση του επιπέδου πείνας ενός παιδιού. Μερικά παιδιά τρώνε φυσικά περισσότερα από άλλα. Μην ξεχνάτε ότι τα παιδιά είναι συχνά πιο πεινασμένα κατά τη διάρκεια μιας περιόδου ανάπτυξης. Είναι καλύτερο να συγκρίνετε την τρέχουσα και την προηγούμενη συμπεριφορά του παιδιού σας για να δείτε εάν το επίπεδο πείνας του είναι πολύ υψηλότερο από το φυσιολογικό. Για παράδειγμα, εάν το παιδί σας κάποτε ήταν ιδιότροπο για να τρώει και να τρώει λίγο, αλλά τις τελευταίες εβδομάδες όχι μόνο έχει φάει τα πάντα στο πιάτο του, αλλά και ζητά περισσότερα, αυτό είναι ένα προειδοποιητικό σημάδι του διαβήτη. Επιπλέον, εάν το παιδί είναι ακόμα διψασμένο και πρέπει να πάει πολύ στην τουαλέτα, αυτό μπορεί να μην οφείλεται στο γεγονός ότι το παιδί βρίσκεται σε περίοδο ακμής στην ανάπτυξη.

5. 

   Παρατηρήστε εάν το παιδί ξαφνικά αισθάνεται κουρασμένο όλη την ώρα. Η απώλεια θερμίδων και γλυκόζης για ενέργεια, καθώς και η καταστροφή του λίπους και των μυών συχνά οδηγεί σε κόπωση και απώλεια ενδιαφέροντος για τα κανονικά παιχνίδια και τις δραστηριότητες που αγαπούν τα παιδιά.
   • Τα παιδιά τείνουν επίσης μερικές φορές να είναι ευερέθιστα και ευμετάβλητα λόγω κόπωσης.
   • Μαζί με τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, πρέπει επίσης να παρατηρήσετε τον τρόπο ύπνου του παιδιού σας σε σχέση με το φυσιολογικό. Θα πρέπει να προσέξετε εάν το παιδί κοιμόταν 7 ώρες τη νύχτα, αλλά τώρα κοιμάται έως και 10 ώρες και εξακολουθεί να παραπονιέται για κόπωση ή εμφανίζεται υπνηλία, νωθρός ή λήθαργος ακόμη και μετά από μια νύχτα έντονου ύπνου. Αυτό μπορεί να αποτελεί ένδειξη ότι το παιδί δεν είναι απλά σε περίοδο ταχείας ανάπτυξης ή σε περίοδο κόπωσης, αλλά πιθανώς λόγω διαβήτη.

6. 

   Σημειώστε εάν το παιδί σας παραπονιέται για θολή όραση. Τα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα αλλάζουν την περιεκτικότητα σε νερό του φακού, προκαλώντας διόγκωση του φακού, έτσι τα παιδιά βλέπουν αδιαφανή ή θολή όραση. Εάν το παιδί σας παραπονιέται για θολή όραση και η εξέταση δεν λειτουργεί, μιλήστε με το γιατρό σας για να αποκλείσετε τον διαβήτη τύπου 1.
   • Η θολή όραση μπορεί να επιλυθεί σταθεροποιώντας τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.
   διαφήμιση

Μέθοδος 2 από 3: Προσέξτε για αργά ή ομοαξονικά συμπτώματα

1. 

   Προσέξτε για επαναλαμβανόμενες μυκητιασικές λοιμώξεις. Τα άτομα με διαβήτη έχουν πολύ υψηλά επίπεδα σακχάρου και γλυκόζης στο αίμα και την κολπική απόρριψη. Αυτό είναι το ιδανικό περιβάλλον για την ανάπτυξη των κυττάρων ζύμης και την πρόκληση φλεγμονής. Ως αποτέλεσμα, το παιδί σας μπορεί να μολυνθεί από μυκητιασική επιδερμίδα και να επανέλθει πολλές φορές.
   • Σημειώστε εάν το παιδί σας αντιμετωπίζει φαγούρα στα γεννητικά όργανα. Στα κορίτσια, μπορείτε να δείτε ότι το μωρό σας συχνά έχει μια μόλυνση ζύμης που είναι φαγούρα και άβολα στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, η κολπική απόρριψη είναι λευκή ή κιτρινωπή και έχει άσχημη μυρωδιά.
   • Μια άλλη μορφή μυκητιασικής λοίμωξης που μπορεί να προκύψει από ανοσοανεπάρκεια σε διαβητικούς τύπου 1 είναι η μυκητιακή δερματική νόσος, η οποία προκαλεί αποχρωματισμό και απολέπιση του δέρματος μεταξύ των ποδιών και των πέλματος των ποδιών.
   • Τα αγόρια, ειδικά εκείνα που δεν έχουν περιτομή, μπορεί επίσης να έχουν λοίμωξη ζύμης / ζύμης γύρω από την άκρη του πέους.

2. 

   Παρακολούθηση επαναλαμβανόμενων μυκητιασικών δερματικών λοιμώξεων. Ο διαβήτης παρεμβαίνει στην ικανότητα αντίδρασης που συνήθως βοηθά το σώμα να καταπολεμήσει τη μόλυνση, καθώς η ασθένεια διαταράσσει την ανοσοποιητική λειτουργία. Επιπλέον, η υψηλή ποσότητα γλυκόζης στην κυκλοφορία του αίματος επιτρέπει επίσης τον πολλαπλασιασμό επιβλαβών βακτηρίων, προκαλώντας συχνά βακτηριακές λοιμώξεις στο δέρμα, όπως φουσκάλες ή αποστήματα, τοξικά βράσματα και έλκη.
   • Ένα άλλο χαρακτηριστικό των επαναλαμβανόμενων δερματικών λοιμώξεων είναι η μακροχρόνια επούλωση πληγών. Ακόμα και μικρές περικοπές, εκδορές ή μικρές πληγές χρειάζονται πολύ χρόνο για να επουλωθούν. Δώστε προσοχή σε τυχόν πληγές που δεν επουλώνονται όπως θα έπρεπε.

3. 

   Παρατηρήστε την απώλεια της μελάγχρωσης (λεύκη). Η λεύκη είναι μια αυτοάνοση διαταραχή που έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της μελάγχρωσης στο δέρμα. Η μελανίνη είναι μια χρωστική που δίνει στα μαλλιά, στο δέρμα και στα μάτια χρώμα. Όταν έχετε διαβήτη τύπου 1, το σώμα αναπτύσσει αυτοάνοσα αντισώματα που καταστρέφουν τη μελανίνη. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται λευκά μπαλώματα στο δέρμα.
   • Αν και εμφανίζεται πολύ αργά στον διαβήτη τύπου 1 και δεν είναι πολύ συνηθισμένο, θα πρέπει να σκεφτείτε τον διαβήτη εάν το παιδί σας έχει λευκά αναπτυσσόμενα μπαλώματα στο δέρμα.

4. 

   Προσέξτε για εμετό ή έντονη αναπνοή. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν καθώς εξελίσσεται ο διαβήτης. Εάν παρατηρήσετε ότι το μωρό σας κάνει εμετό ή αναπνέει πολύ βαθιά, αυτό είναι σημάδι κινδύνου και θα πρέπει να μεταφέρετε αμέσως το μωρό σας στο νοσοκομείο για θεραπεία.
   • Αυτά τα συμπτώματα θα μπορούσαν να αποτελούν ένδειξη ότι ένα παιδί έχει διαβητική κετοξέωση, μια κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο κώμα. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται πολύ γρήγορα, μερικές φορές σε μόλις 24 ώρες. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η διαβητική κετοξέωση (DKA) μπορεί να είναι θανατηφόρα.
   διαφήμιση

Μέθοδος 3 από 3: Επισκεφτείτε έναν γιατρό

1. 

   Μάθετε πότε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Σε πολλές περιπτώσεις, ο διαβήτης τύπου 1 διαγιγνώσκεται μόνο για πρώτη φορά στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης, όταν το παιδί αναγνωρίζεται ως διαβητικό κώμα ή DKA. Ενώ μπορεί να αντιμετωπιστεί με υγρά και ινσουλίνη, είναι καλύτερο να το αποφύγετε συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν υποψιάζεστε ότι το παιδί σας έχει διαβήτη. Μην περιμένετε έως ότου το παιδί γίνει ληθαργικό λόγω του DKA για να επιβεβαιώσετε τις υποψίες σας. Δοκιμάστε το παιδί σας!
   • Τα συμπτώματα που απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα περιλαμβάνουν: απώλεια όρεξης, ναυτία ή έμετο, υψηλό πυρετό, πόνο στο στομάχι, μυρωδιά φρουτώδους αναπνοής (το παιδί σας δεν μπορεί να το μυρίσει, αλλά μπορείτε να το μυρίσετε).

2. 

   Επισκεφθείτε το γιατρό σας για έλεγχο. Όταν υποψιάζεστε ότι το παιδί σας έχει διαβήτη τύπου 1, θα πρέπει να πάρετε αμέσως το παιδί σας στο γιατρό. Για τη διάγνωση του διαβήτη, ο γιατρός σας θα διατάξει μια εξέταση αίματος για τη μέτρηση του σακχάρου στο αίμα σας. Οι δύο συνηθισμένοι τύποι δοκιμών είναι ένα τεστ αιμοσφαιρίνης και ένα γρήγορο ή τυχαίο τεστ γλυκόζης στο αίμα.
   • Δοκιμή γλυκοποιημένης αιμοσφαιρίνης (A1C) Αυτή είναι μια εξέταση αίματος που παρέχει πληροφορίες σχετικά με το επίπεδο σακχάρου στο αίμα σας τους τελευταίους δύο ή τρεις μήνες, μετρώντας το ποσοστό του σακχάρου στο αίμα που συνδέεται με την αιμοσφαιρίνη. Η αιμοσφαιρίνη είναι μια πρωτεΐνη υπεύθυνη για τη μεταφορά οξυγόνου στα ερυθρά αιμοσφαίρια.Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο σακχάρου στο αίμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα σακχάρου που συνδέεται με την αιμοσφαιρίνη. Ένα επίπεδο σακχάρου στο αίμα 6,5% ή περισσότερο σε δύο ξεχωριστές εξετάσεις σηματοδοτεί διαβήτη. Αυτό είναι το τυπικό τεστ για την αξιολόγηση, τη διαχείριση και την έρευνα για τον διαβήτη.
   • Δοκιμή σακχάρου στο αίμα Με αυτό το τεστ, ο γιατρός σας θα λάβει ένα τυχαίο δείγμα αίματος. Ανεξάρτητα από το εάν το παιδί σας έχει φάει ή όχι, ένα τυχαίο επίπεδο σακχάρου στο αίμα των 200 χιλιοστογραμμάρια / δεκαλίτρο (mg / dL) μπορεί να υποδηλώνει διαβήτη, ειδικά όταν συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να παραγγείλει μια εξέταση αίματος αφού ζητήσει από το μωρό σας να νηστεία όλη τη νύχτα. Σε αυτήν τη δοκιμή, ένα επίπεδο σακχάρου στο αίμα από 100 έως 125 mg / dL υποδηλώνει prediabetes και ένα επίπεδο σακχάρου στο αίμα 126 mg / dL (7 mmol / L) ή περισσότερο σε δύο ξεχωριστές δοκιμές δείχνει ότι το παιδί είναι έχετε ήδη διαβήτη.
   • Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να διατάξει μια εξέταση ούρων για τον προσδιορισμό του διαβήτη τύπου 1. Η παρουσία κετονών (που προκύπτει από τη διάσπαση του σωματικού λίπους) στα ούρα είναι ένα σημάδι του διαβήτη τύπου 1. με διαβήτη τύπου 2. Η γλυκόζη στα ούρα είναι επίσης ενδεικτική του διαβήτη.

3. 

   Λάβετε σχήμα διάγνωσης και θεραπείας. Μόλις ολοκληρωθούν οι εξετάσεις, ο γιατρός σας θα κάνει μια διάγνωση με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών και τα πρότυπα της American Diabetes Association (ADA). Μόλις ένα παιδί διαγνωστεί με διαβήτη, θα υποβληθεί σε θεραπεία έως ότου το σάκχαρο στο αίμα είναι σταθερό. Ο γιατρός θα πρέπει να καθορίσει τη σωστή ινσουλίνη και τη σωστή δοσολογία για το παιδί σας. Μπορεί να χρειαστείτε τη συμβουλή ενός ενδοκρινολόγου, ενός ειδικού στις ορμονικές διαταραχές για να ενσωματώσετε τη θεραπεία του διαβήτη του παιδιού σας.
   • Αφού το μωρό σας ακολουθήσει βασικό σχήμα ινσουλίνης, θα πρέπει να ελέγχετε περιοδικά το μωρό σας κάθε λίγους μήνες και να επαναλαμβάνετε μερικές από τις παραπάνω εξετάσεις για να βεβαιωθείτε ότι το σάκχαρο του αίματος βρίσκεται στο σωστό επίπεδο.
   • Τα παιδιά πρέπει επίσης να ελέγχουν τακτικά τα μάτια και τα πόδια τους, καθώς τα συμπτώματα του κακού ελέγχου του διαβήτη συχνά εκδηλώνονται πρώτα σε αυτά τα μέρη.
   • Αν και δεν υπάρχει θεραπεία για τον διαβήτη, με την πρόοδο της τεχνολογίας και των θεραπειών, τα περισσότερα παιδιά με διαβήτη τύπου 1 μπορούν να ζήσουν ευτυχισμένες και υγιείς ζωές αν ξέρουν πώς να τα διαχειριστούν. Διαβήτης.
   διαφήμιση

Συμβουλή

• Θυμηθείτε ότι ο διαβήτης τύπου 1, πρώην γνωστός ως παιδικός διαβήτης, δεν έχει καμία σχέση με τη διατροφή και το βάρος.
• Εάν υπάρχει άμεσο μέλος της οικογένειας (όπως αδελφός, αδελφή, πατέρας, μητέρα) με διαβήτη, το παιδί θα πρέπει να βλέπει τουλάχιστον μία φορά το χρόνο μεταξύ των ηλικιών 5-10 για να βεβαιωθεί ότι το παιδί δεν είναι έχετε διαβήτη

Προειδοποίηση

• Πολλά από τα συμπτώματα του διαβήτη τύπου 1 (όπως λήθαργος, δίψα, πείνα) είναι σχετικά και επομένως συχνά παραβλέπονται εύκολα. Εάν υποψιάζεστε ότι το παιδί σας έχει κάποιο από αυτά τα συμπτώματα ή έχει συσχετισμένα συμπτώματα, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.
• Η έγκαιρη διάγνωση, θεραπεία και διαχείριση του διαβήτη τύπου 1 είναι απαραίτητες για τη μείωση του κινδύνου επικίνδυνων επιπλοκών, όπως καρδιακές παθήσεις, νευρική βλάβη, τύφλωση, νεφρική ανεπάρκεια και ακόμη και νεκρός.